糖尿病不是血糖太高吗，怎么也会出现低血糖呢？其实低血糖反应是糖尿病患者治疗过程中常见的现象。并且，很多糖尿病患者往往只关注高血糖，却忽视了低血糖的危害性，低血糖昏迷者需要急诊。
今年76岁的李老伯，患糖尿病多年，一直在口服降糖药，平时偶尔测一下血糖，基本正常，但他有时会觉得很饿。平时从不关心时政的他，有天晚上特别兴奋，大发高论聊政治。家人当时也并没在意，第二天清晨却发现平时喜欢早起锻炼的他昏睡在床上，全身大汗淋漓、呼之不应。急忙送到医院急救时，血糖只有1.5 mmol／L。在静脉推注葡萄糖后，李老伯很快就清醒了。李老伯和家人困惑的是好好的怎么就发生低血糖了呢?低血糖发生时有征兆吗?以后该怎么预防?看了以下我的讲述，你便会明白。
行为异常也是低血糖的表现
糖尿病患者想控制好血糖，就会有低血糖的风险，但平时应尽量予以避免。糖尿病患者理想的血糖控制水平最好是空腹血糖在4.4至6.1mmol／L，餐后两小时血糖在4.4至8.0mmol／L。当血糖值低3.9mmol／L时，就是低血糖了。糖尿病患者低血糖的症状可轻可重，症状轻重与血糖下降的程度、速度、持续时间及体质差异等有关。一般出现下列情况应高度怀疑低血糖症：手心或额头出虚汗；强烈的饥饿感；全身大汗淋漓；双腿软弱无力，行走不稳；心跳加快，心慌；视物模糊，眼冒金星；头晕或头痛；说话含糊，精力不集中；行为举止异常等。严重时可出现抽搐、意识丧失甚至发生昏迷而危及生命。像李老伯平时有时会觉得很饿很可能就是血糖降得太低引起的；当时的行为举止异常其实就是低血糖所致。当时家人若能引起注意及时处理就能避免昏迷的发生。
老年人更容易出现低血糖
糖尿病患者往往高血糖与低血糖可以并存，在糖尿病前期或早期阶段，尤其是伴有肥胖者，其血糖和胰岛素的分泌不能同步。患者多在餐后1~2小时时血糖高于正常，而3~5小时后出现低血糖反应。不过这种低血糖一般都比较轻，也容易恢复。
另一种情况是病人在治疗期间出现低血糖。我们知道治疗糖尿病的药有很多种，其作用机制也不同。当糖尿病患者在服用的药物中含有胰岛素促分泌剂（如磺酰脲类药，包括格列苯脲、格列比嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲；格列奈类如瑞格列奈、那格列奈、米格列奈）或注射胰岛素及胰岛素类似物均有可能会发生低血糖。而且多与患者在治疗过程中没有驾驭好饮食、运动和药物治疗这三驾马车有关，如用药期间进食量不够，该加餐的时候没加餐，运动量过大，或者药物使用不合理等。
李老伯在发生低血糖前饮食、运动、药物使用的剂量均没有大的变化，好好的怎么就发生低血糖了呢?我们知道多数药物都是经肝肾排出的；当肾功能不好时，药物不容易及时排出体内，就会慢慢在血液里面蓄积；到一定程度时血液里药物浓度超过了控制好血糖所需要的剂量，此时就会诱发低血糖的发生。老年患者肾功能或多或少都有所下降，容易出现药物的蓄积，从而诱发低血糖。
预防低血糖要合理饮食、运动、用药
目前糖尿病患者低血糖发生率较高，多是由于自我防护能力不足造成的。因此，建议糖尿病患者，一定要备有快速血糖检测仪。当患者出现低血糖时应寻找诱因以防今后再发，平时注意以下事项可预防低血糖：
1）按时按量进餐，万一延迟吃饭，应先吃些饼干、水果等食物；主食应避免选择稀饭、米糊等吸收过快的食物。因为这些食物吸收快，容易出现餐后血糖快速升高，而餐前又出现低血糖。另外应避免饮酒，尤其避免空腹饮酒。因为酒精会抑制肝糖原分解，容易诱发低血糖。
2）保持每日运动量基本稳定。运动之前先检查血糖，如血糖低于5.5mmol／L，建议锻炼前吃几块咸饼干或一个小水果；平时如体力活动增加，活动前应适当进食或加餐，或减少降糖药剂量。
3）降糖药物的种类和剂量一定要在糖尿病专科医生指导下合理使用。平时要加强血糖监测，根据血糖变化调整用药。60岁以上的老年人慎用易引发低血糖的强力降糖药物，如优降糖等；且血糖控制标准也不宜过严。
4）用胰岛素时剂量要弄清楚，注射后要及时进餐；经常监测血糖，要根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量。
出门携带含糖食物以备不测
糖尿病人发生低血糖如不及时处理会危及生命，因此患者及家属一旦碰到，要尽快处理。应立即让病人进餐以迅速脱离低血糖状态，可以吃些糖果或含糖的食物。进食后，一般低血糖症状会在15分钟内缓解；若未能缓解可再食用上述食物；若仍不缓解，应及时到医院诊治。严重者，特别是已经或者即将发生低血糖昏迷者则应立即送医院抢救。
由于糖尿病患者在家中、办公室、大街上、驾车时或运动时，都有可能发生低血糖反应；常常是无法预知何时何地会发生低血糖；所以平时最好随身携带两样东西以备不测。一样是含糖食物，如糖块儿、面包、馒头、果汁等。另一样就是一张病人卡，卡上说明本人是糖尿病患者等个人信息，以便旁人帮你施救。
沈飞霞 温州医学院附属第一医院内分泌科主任，主任医师、副教授、硕士生导师。1987年7月毕业于温州医学院医学系医学专业。现任中华医学会组织工程学分会干细胞工程专业委员会中青年委员，浙江省医学会内分泌分会委员，浙江省中西医结合学会糖尿病分会委员，温州医学会内分泌专业委员会委员兼秘书。
（沈飞霞/文 温州都市报20100504/来源）
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